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La cirugía percutánea revoluciona el tratamiento de las deformidades producidas en los pies por los tacones
El 90% de las mujeres sufren deformidades en los pies a partir de los 65 años. La tortura de caminar con dedos en martillo, juanetes o fascitis plantar no siempre es consecuencia de la genética: la estética y la moda han multiplicado por diez la incidencia de estas dolencias en la última década, así como la necesidad de buscar solución quirúrgica. Los doctores Mariano de Prado y Pedro Luis Ripoll, que codirigen el servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital USP San Carlos de Murcia, señalan que la utilización del calzado inadecuado, sobre todo estrecho, de punta fina y con tacón alto, es el factor extrínseco más importante en la patología del pie, lo que determina una mayor incidencia de estas deformidades en la mujer.
La influencia de este factor ha sido demostrada científicamente. De Prado recuerda, como ejemplo, que varios estudios científicos revelaron que en Japón, tras finalizar la Segunda Guerra Mundial, se produjo un aumento importante en la presencia de juanetes, dedos en garra, metatarsalgias Problemas secundarios a la adopción de hábitos de la moda occidental entre la población femenina. La incorporación de una mujer urbana que gusta de lucir un calzado moderno dañino para su anatomía ha generado la búsqueda de soluciones quirúrgicas menos agresivas.
La cirugía percutánea ha revolucionado la traumatología del pie y está logrando desterrar la leyenda negra que ha existido durante muchos años acerca de estas intervenciones. Tradicionalmente se practicaban cirugías muy invasivas, que producían mucho dolor y daban resultados inciertos prosiguen ambos especialistas-. Operarse de juanetes era incluso considerado más doloroso que someterse al implante de una prótesis de cadera. El desarrollo tecnológico y la implantación de la cirugía miniinvasiva o percutánea está desterrando esa percepción.
La cirugía ortopédica tiende de un modo evidente hacia técnicas percutáneas que minimicen alguno de los problemas que la cirugía abierta sigue presentando, mejorando significativamente la estética al no realizarse incisiones o vías de abordaje amplias, disminuyendo los tiempos de recuperación en el paciente y el dolor postoperatorio, pero sin perder las bases científicas ( anatómicas, biomecánicas) de la cirugía clásica, con el fin de obtener los mejores resultados posibles con la menor agresión.
De Prado y Ripoll, expertos en las denominadas técnicas MIS, por sus siglas en inglés (Minimal Incision Surgery), detallan que son intervenciones que se realizan a través de microincisiones, de entre 3 y 5 milímetros, a través de las cuales se introducen los instrumentos necesarios para realizar la cirugía, además de microcámaras con las que observar la lesión y guiar nuestros pasos quirúrgicos. De esta forma, las cicatrices son milimétricas, sólo se requiere anestesia local y disminuye el riesgo de infecciones.
La demanda de cirugía para solucionar lesiones en el pie se ha multiplicado por 10 en la última década. La causa no sólo la encontramos en la mejora de las técnicas de cirugía, sino también en la falta de prevención de estos problemas. Los expertos reunidos en Murcia consideran imprescindible mejorar la concienciación de la sociedad. De hecho, asegura el Dr. De Prado ´seis de cada diez pacientes que llegan al quirófano son mujeres. Habría que desarrollar campañas públicas de información como se ha hecho con otros temas como la higiene bucal, etc, que han dado muy buenos resultados. Hay que vigilar el estado del pie y acudir con regularidad al podólogo.
Por primera vez en España
La Fundación Amical (Asociación Médica para la Investigación y Desarrollo de las Ciencias del aparato Locomotor), que presiden De Prado y Ripoll, ha reunido a más de medio millar de especialistas en traumatología y cirugía ortopédica procedentes de Europa y América en el Auditorio y Centro de Congresos Víctor Villegas (Murcia), entre los días 23 y 25 de abril, con motivo de la celebración del II Congreso Internacional de Cirugía Mínimamente Invasiva de Pie y Tobillo (MISFA 2009), que se desarrolla por primera vez en nuestro país.
Este evento científico se desarrolla en Murcia como consecuencia de la labor pionera que han acometido estos cirujanos en el campo de la cirugía mínimamente invasiva. Ambos especialistas se embarcaron hace 15 años en el aprendizaje, divulgación e implantación en España de estas técnicas.
Los más de 500 asistentes al Congreso han podido seguir en directo desde la sede del Congreso seis intervenciones quirúrgicas realizadas desde el Hospital USP San Carlos de Murcia por los Drs de Prado, Ripoll, Isham y Barret. Destaca, entre ellas, la realizada a una bailarina profesional intervenida por el Dr. holandés Van Dijk responsable de operaciones a jugadores de futbol como Cristiano Ronaldo y Van Nistelroy.
Mucho más que un problema estético
Sufrir estas deformidades en los pies no sólo acarrea una repercusión estética y cierta dificultad para calzarse zapatos de tacón, sino que condiciona también una alteración en el reparto fisiológico del peso corporal sobre la planta del pie, condicionando la marcha y desarrollando secundariamente otros problemas en los pies, rodillas, cadera o columna vertebral. Por tanto, el equipo del Hospital USP San Carlos opina que corregir estas deformidades se hace necesario para conseguir un pie funcionalmente correcto, que evite otras patologías secundarias.
Así, el objetivo del tratamiento quirúrgico de las deformidades de los pies, en opinión de estos expertos en técnicas MIS, es solucionar todas las deformidades para proporcionar un pie estéticamente correcto, permitiéndonos utilizar al menos de manera puntual calzados de moda para determinadas actividades sociales o laborales. Y, sobre todo, recuperar biomecánicamente el funcionamiento del pie que evite otras consecuencias sobre las articulaciones vecinas.
Antes de someterse a una operación miniinvasiva, De Prado y Ripoll advierten a la población de la necesidad de mostrar prudencia a la hora de decidir este tipo de intervenciones, ya que en algunas ocasiones el enorme atractivo que se les ofrece puede estar inducido por una publicidad engañosa. Es el ejemplo de los anuncios que venden operaciones milagro mediante cirugía con láser. Son anuncios absolutamente falsos porque el láser no es efectivo para intervenir estas patologías del pie, y en ocasiones ocultan centros o profesionales no cualificados para realizar estas técnicas quirúrgicas. Lo que pretenden compensar su falta de titulación, capacitación o infraestructuras con atractivos publicitarios del todo falsos.
Insisten en que el hecho de que estas intervenciones se practiquen a través de pequeñas incisiones y de modo ambulatorio no supone que se les reste importancia. Por esas incisiones de 3 milímetros se introducen instrumentos quirúrgicos que utilizados de una manera incorrecta pueden producir lesiones graves, incluso irreparables
Robótica y TAC tridimensional: el futuro
La cirugía mínimamente invasiva continúa evolucionando de la mano de las nuevas tecnologías. De Prado vaticina que el reto en los próximos años será la incorporación de la robótica con el fin de aumentar la precisión de nuestros gestos quirúrgicos, así como la utilización en los quirófanos de nuevos métodos de estudio radiográficos tridimensionales (TAC tridimensional), que pueden ser empleados durante la realización de la cirugía permitiéndonos controlar y visualizar exactamente las estructuras anatómicas lesionadas y la situación de los tejidos colindantes. Ripoll agrega que esto nos ayudará a hacer mucho menos agresiva nuestra actuación quirúrgica.
No obstante, el doctor De Prado precisa que la cirugía mínimamente invasiva no supone que la cirugía tradicional haya perdido su vigencia, es un complemento más en las manos del cirujano y
un servicio más en los hospitales para dar solución a algunos problemas del pie, existiendo en la actualidad indicaciones tanto de cirugía miniinvasiva como de cirugía abierta o tradicional que resuelven de un modo eficaz diferentes patologías del pie. Los cirujanos no son cirujanos de técnicas miniinvasivas, sino cirujanos del pie y utilizarán indistintamente unas técnicas u otras en función del problema a tratar.